配资之家既往“酒精性肝硬化”病史10余年

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病例介绍：患者：王某，男，64岁主诉：因呕血半天余急诊入院现病史：▶患者于入院前1年余因呕血1次、便血2次就诊于天津市第三中心医院，行内镜下电胶及套扎止血，后出血停止，予对症治疗，患者诉近1年病情平稳、未再出血。▶患者于入院前半天余因大量饮酒后再次出现呕血，呈鲜血，血量达200ml，遂就诊于我院急诊，于急诊排黑便1次既往史：▶平素身体状况一般，既往“酒精性肝硬化”病史10余年，未规律服用药物，否认“高血压、糖尿病、心血管及脑血管疾病”等其他慢性病史。10年前行“阑尾切除手术”，7年前行“痔疮手术”，6年前行“疝气手术”，有“右上臂骨折”外伤史，有输血史名称数值血氨(NH3)61 umol/L↑白蛋白(ALB)27.10g/L↓丙氨酸氨基_转移酶(ALT)54.64U/L↑天门冬氨酸氨基_转移酶(AST)173.81U/L↑谷氨酰转肽酶_(GGT)279.27U/L↑总胆红素(TBIL)87.77umol/L↑凝血酶原时间18.8s↑白细胞(WBC)3.49*109/L↓血红蛋白(HGB)116g/L↓血小板(PLT)61*109/L↓初步诊断1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、酒精性肝硬化入院后治疗经过电子胃镜治疗组合（2023-06-02）：入院后予急诊胃镜处理，食管胃底静脉曲张--重度胃底静脉瘤，行脱胶出血组织胶治疗，后再次出现多次呕血及便血，考虑胃底静脉曲张程度较重，创面较大，仅行内镜治疗尚无法止血▶患者中老年男性，大量饮酒史、酒精性肝硬化▶药物保守治疗、内镜治疗无效 ▶反复、大量出血、危及生命 ▶建议行TIPS治疗，充分向患者及家属交代病情及治疗方案，患者及家属表示知情理解，并接受TIPS治疗手术过程1.间接门静脉造影显示门静脉主干完全闭塞，脾静脉呈逆向血流，可见粗大食管胃底曲张静脉

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2.侧位片上亦不可见门静脉主干，经颈静脉穿刺肝内门分支静脉困难，穿刺出血风险极大，手术风险高，术中考虑经脾静脉入路开通门静脉

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3.间接脾静脉造影显示脾静脉管腔通畅

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4.超声引导下经皮经脾穿刺脾静脉，成功后将导管选择性置于食管胃底曲张静脉内并进行造影

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5.使用NBCA组织胶及碘化油混合乳剂经微导管栓塞食管胃底曲张静脉使用导丝导管开通门静脉主干，将导管选择性置于门静脉左支并进行造影

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6.沿导丝置入6mm直径球囊，于透视下使用TIPSS穿刺针穿刺门静脉左支内球囊方向

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7.于正侧位反复对比进行穿刺

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8.穿刺成功后回撤球囊，并将导丝引入脾静脉内

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9.门静脉分流道成功建立，经肠系膜上静脉造影可见分流道管腔通畅

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10.经脾静脉造影可见分流道管腔通畅

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11.使用NBCA组织胶封堵脾静脉穿刺通道

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12.脾动脉造影及间接脾静脉造影未见对比剂外溢

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13.肝动脉造影未见对比剂外溢

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术后：脾静脉压力33mmHg→24mmHg术后复查血常规等示血红蛋白数值稳定，考虑出血停止，TIPS治疗有效；予间断输注血浆以改善凝血功能小结：⚫肝硬化门脉高压相关的急性上消化道出血是临床常见急症之一，当保守治疗不及时或疗效不确切时可导致患者大出血甚至死亡。经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）因创伤小、止血效果好且技术先进等优点被广泛应用到肝硬化门脉高压相关的急性上消化道出血的治疗中。⚫TIPSS主要适应症▶急性上消化道出血合并肝功能Child-PughA级，经药物和内镜治疗失败； ▶对于I型、Ⅱ型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2）及食管静脉曲张急性出血的患者，在初次内镜联合药物治疗后，若存在治疗失败的高危因素（Child-Pugh评分B级有活动性出血或Child-Pugh评分C级<14分），应在72h（最好24h）内行覆膜支架TIPS治疗⚫出现以下情况能TIPSS治疗者应尽快急诊治疗：▶内镜治疗无效的复发性食管胃底静脉曲张破裂出血； ▶无法控制的食管胃底静脉曲张破裂出血；

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